近日，莆田学院附属医院成功实施一例自主呼吸麻醉无管化（Tubeless）胸腔镜手术，在不使用气管插管、不留置胸管、不使用导尿管的情况下，顺利完成肺结节微创切除。患者术后迅速麻醉复苏，在医护人员陪伴下自行走出手术室，仅24小时就康复出院。

“无管化”胸腔镜手术

   前不久，68岁的傅某在体检时发现左上肺有个结节，怀疑为肿瘤。莆田学院附属医院胸心外一科主任谢金标仔细询问其病史，结合胸部CT影像，建议他微创胸腔镜手术切除。傅某一听需要手术非常担心，他听人说手术插管很麻烦，尤其是术后还要带引流管，特别疼，有的甚至还会反复咳嗽。针对患者的疑虑，谢金标团队联合医院麻醉科、呼吸科等多学科会诊（MDT）评估，提出了一个“超微创+快速康复”的方案——自主呼吸麻醉无管化（Tubeless）胸腔镜肺结节切除手术。

   手术当天，医院麻醉科林建新主任医师对患者施行“喉罩麻醉+外周静脉全身麻醉”，让其全程保持自主呼吸。同时，通过切口局部浸润麻醉、肺表面喷洒麻醉、肋间神经阻滞麻醉、迷走神经阻滞麻醉等综合处理，克服纵隔摆动、反应性呛咳等问题。术中，谢金标手术团队凭借丰富经验，精准定位结节位置，快速切除病灶。整个手术耗时不到1小时，术后无留置胸腔闭式引流管，患者麻醉复苏快速，未出现咽喉不适、麻醉后不良反应等并发症，苏醒后即可下床活动。

   Tubeless胸腔镜手术，也被称为无气管插管、无胸管、无尿管“三无手术”，相较于传统的气管插管全麻下胸腔镜手术，其主要采用手术侧的区域神经阻滞，只需在口咽部放置喉罩，不插气管导管，完全依靠患者自主呼吸，顺利实现术前不留置导尿管、术中不插气管、术后不留置胸管等标准的“无管化”胸腔镜手术模式。

   “这是舒适化麻醉，与精准胸外科微创手术的完美结合。”谢金标介绍，“无管技术”的实施是对医院医疗水平和手术、麻醉团队间协作的严密考验，该术式既避免术后咽喉疼痛不适感，也减少了麻醉药物使用以及术后相关并发症发生概率，从而缩短患者住院时间，加速患者的康复。

   据悉，莆田学院附属医院胸心外科是省级重点专科，在学科带头人康明强院长、谢金标主任的带领下，不断精进科室特色的胸腔镜手术，积极引进和研发先进技术，实施精准化的手术规划，同时深入探索和实践“无管化”手术。目前，已常规开展Tubeless胸腔镜下肺大疱切除、肺结节楔形切除、纵隔肿瘤切除、胸膜活检、手汗症、肺叶切除术等手术，为患者带来更优质、高效的治疗体验。